Eine gerissene Supraspinatus-Sehne äußert sich nicht immer durch akute Schmerzen. Oft wird das Problem entdeckt, wenn man den Arm hebt, um einen Gegenstand in der Höhe zu erreichen, einen Pullover überzieht oder eine Einkaufstasche trägt. Das Unbehagen entwickelt sich allmählich, und die Versuchung, die Schulter nicht mehr zu bewegen, verschärft die Situation.
Die kontrollierte Wiederaufnahme der Bewegung bleibt die beste Strategie, um die Funktion zurückzugewinnen, vorausgesetzt, man beachtet einige Prinzipien, die die moderne Rehabilitation klargestellt hat.
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Exzentrisches Training des Supraspinatus: die unterschätzte Säule der Genesung
Die meisten Rehabilitationsprogramme für die Rotatorenmanschette bieten Rotationen mit einem Widerstandsband und pendelnde Bewegungen an. Oft wird das exzentrische Training vergessen, das darin besteht, die Abwärtsphase einer Bewegung zu kontrollieren, anstatt die Aufwärtsbewegung.
In der Praxis nimmt man ein leichtes Hantelgewicht oder ein Widerstandsband, hebt den Arm mit Hilfe der anderen Hand (oder eines Partners) und lässt ihn dann langsam über vier bis fünf Sekunden wieder sinken. Es ist diese langsame Abwärtsphase, die die Sehne beansprucht, ohne sie zu überlasten. Die Regel: Der während der Übung empfundene Schmerz sollte einen moderaten Schwellenwert nicht überschreiten, der oft um 3 auf einer Skala von 10 bewertet wird.
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Aktuelle Zusammenfassungen von Physiotherapeuten und Orthopäden bestätigen, dass Programme, die gut dosierte exzentrische Übungen beinhalten, eine Säule der Behandlung von Tendinopathien und partiellen Rissen des Supraspinatus darstellen. Der aktuelle Trend ist sogar, diese früher in das Protokoll einzuführen, als man es früher tat, sobald die akuten Schmerzen zu regressieren beginnen.
Um die Übungen für den Supraspinatus zu vertiefen, die für einen Riss geeignet sind, ist es vorteilhaft, diesen exzentrischen Mechanismus zu verstehen, bevor man sich auf irgendeine klassische Kräftigung einlässt.
Wöchentliche Belastungssteuerung: der Fehler, den jeder unbewusst macht
Oft konzentriert man die körperlichen Anstrengungen auf ein oder zwei Tage (komplette Hausarbeit am Samstag, Heimwerken am Sonntag, intensives Training am Montag). Für eine Schulter, deren Supraspinatus-Sehne gerissen ist, ist diese Konzentration der Belastung der erste Faktor für schmerzhafte Schübe und das Scheitern der Rehabilitation.
Die Verteilung der Aufgaben über die Woche verringert deutlich die Rückfälle. Das ist das Prinzip des “Load Management”, das aus dem Hochleistungssport entlehnt und nun in der Rehabilitation der Rotatorenmanschette angewendet wird. Es geht nicht um totale Ruhe, sondern um Planung.
Was das konkret bedeutet
- Abwechselnd einen Tag mit Aufgaben, die die Schulter beanspruchen (Staubsaugen in der Höhe, Schränke aufräumen, Einkäufe tragen) mit einem leichteren Tag für den Oberkörper
- Die Rehabilitationsübungen an “leichten” Tagen integrieren, anstatt nach einem Tag intensiven Heimwerkens
- Wiederholte Bewegungen bei der Arbeit überwachen (Arme über Schulterhöhe halten) und die Sitzungen mit aktiven Pausen aufteilen
Die Rückmeldungen variieren in diesem Punkt je nach Patienten und Berufen, aber spezialisierte Physiotherapeuten berichten, dass diese Logik der Verteilung einen größeren Unterschied macht als die Wahl einer “Wunderübung”.
Kräftigung der Rotatorenmanschette ohne Kompensation des Trapezmuskels
Eine häufige Falle in der Rehabilitation des Supraspinatus: Der obere Trapezmuskel übernimmt. Man glaubt, die Schulter zu trainieren, aber es sind der obere Rücken und der Nacken, die kompensieren. Das Ergebnis ist, dass der Supraspinatus schwach bleibt und Nackenschmerzen zum ursprünglichen Problem hinzukommen.
Um diese Kompensation zu vermeiden, muss das Schulterblatt während jeder Übung unten und angelegt bleiben. Zwei Bewegungen eignen sich gut für diese Arbeit:
Die externe Rotation mit dem Ellenbogen am Körper mit einem Widerstandsband, wobei der Ellenbogen an den Rippen bleibt und man daran denkt, die Schulter abzusenken, bevor man zieht. Man spürt, dass die Arbeit im hinteren Bereich der Schulter erfolgt, nicht im Nacken.
Die partielle seitliche Erhöhung (nicht über Schulterhöhe) mit einem sehr leichten Gewicht, Daumen nach oben gedreht. Diese Position verringert das Risiko eines Konflikts unter dem Akromion und fördert die Aktivierung des Supraspinatus im Vergleich zum Trapezmuskel.
Bewegungen, die bei einem Riss der Supraspinatus-Sehne vermieden werden sollten
Nicht alle Schulterübungen sind gleichwertig, wenn man einen Riss hat. Einige Bewegungen verschärfen den Konflikt zwischen der Sehne und dem darüber liegenden knöchernen Bogen, was die Entzündung aufrechterhält und die Läsion vergrößern kann.
- Seitliche Erhöhung über Schulterhöhe: Die Supraspinatus-Sehne reibt in diesem Bereich direkt am Akromion, was Reizung und Schmerzen verursacht
- Militärdrücken oder Überkopfdrücken: Die Last in Kombination mit der maximalen Amplitude über dem Kopf setzt die Sehne übermäßig unter Druck
- Zugbewegungen hinter dem Nacken (hohe Pulley, geführte Stange): Sie zwingen die Schulter in eine externe Rotation und Rückführung unter Last, eine besonders aggressive Position für eine geschwächte Rotatorenmanschette
- Systematisch auf der Seite der betroffenen Schulter schlafen: Das ist keine Übung, aber diese nächtliche Bewegung komprimiert die Sehne über Stunden und sabotiert die tagsüber durchgeführte Rehabilitation
Der Reflex, den man beibehalten sollte: Jede Bewegung, die während oder nach der Ausführung akute Schmerzen auslöst, muss aus dem Programm entfernt werden. Schmerz ist kein Signal, das man bei einer gerissenen Sehne ignorieren sollte.
Wann man einen Arzt oder Physiotherapeuten konsultieren sollte
Wenn die Schmerzen in Ruhe trotz mehrerer Wochen gut durchgeführter Rehabilitation anhalten oder wenn der Arm allmählich an Kraft verliert, ist eine medizinische Beratung erforderlich. Bildgebende Verfahren (Ultraschall oder MRT) ermöglichen es zu überprüfen, ob der Riss sich zu einem partiellen oder transfixierenden Riss entwickelt hat, was die Behandlung beeinflussen kann.
Die Arbeit mit einem Physiotherapeuten, der auf die Rehabilitation der Schulter spezialisiert ist, bleibt der sicherste Rahmen, um die Fortschritte zu dosieren. Ein Programm zur Selbstrehabilitation zu Hause funktioniert gut als Ergänzung, aber die anfängliche Betreuung durch einen Fachmann ermöglicht es, die Kompensationen zu korrigieren, die man nicht allein wahrnimmt, insbesondere die berühmte Überaktivierung des oberen Trapezmuskels, die die Genesung des Supraspinatus behindert.